武漢重癥患者從最高峰九千多例降至二百三十一例

　　全力以赴，決不負生命之托（來自疫情防控一線的報道）

　　“這是我們最想看見的畫面！”

　　4月5日，武漢雷神山醫院。看著集體“休假”的呼吸機、推注泵，上海支援湖北醫療隊醫生臉上終于露出輕松的神情。

　　隨著重癥患者減少，4月4日，雷神山醫院兩個ICU病區合二為一，上海馳援該院的472名醫療隊員也于6日離漢返滬。

　　從3月開始，武漢平均每天都有百余例新冠肺炎重癥、危重癥患者轉為輕癥患者，在院重癥患者已從最高峰的9000多例下降到4月5日的231例。

　　重癥救治，是抗疫斗爭必須啃下的“硬骨頭”，是武漢保衛戰必須攻下的堡壘！

　　住院患者的絕對數少了，但救治難度并未降低。

　　3月12日起，武漢把重癥患者向高水平醫院集中，向由國家級醫院組建的醫療隊所承擔的病區集中，以更優質的醫療資源、更強大的專家隊伍、更精細的管理方案，向重癥救治發起沖鋒。

　　生命至上，救人第一。在重癥定點救治醫院的隔離病房里，持續作戰的一線醫護人員慎終如始、攻堅克難，不惜一切代價搶救重癥患者，從死亡線上奪回一個又一個生命！

　　集中收治——

　　最強戰隊、最好設備聚焦重癥救治

　　“謝謝你們給了我第二次生命！”4月5日上午，38歲的彭先生拖著行李箱從武漢市金銀潭醫院南五病區走出，含淚告別醫護人員。

　　在與死神搏斗的兩個月里，彭先生曾多次病危，成為院內專家多次會診的疑難案例。在對癥支持治療、氣管插管等多種方式治療無好轉后，2月13日，金銀潭醫院夏家安醫生團隊和湖南醫療隊一起為彭先生用上了ECMO（體外膜肺氧合），同時針對其腎功能衰竭等癥狀，進行持續腎臟替代治療。

　　“總共為他輸注超5000毫升血漿，相當于2名成人的常規血漿量，最終搶回一命！”夏家安感嘆。

　　千方百計救治重癥、危重癥患者，是“把醫療救治工作擺在第一位”的重中之重。

　　當前，救治工作進入攻堅階段，新冠肺炎重癥患者中，絕大多數年齡偏大、基礎疾病多、病情進展快，救治難度極大。為集中專家、集中資源，全力以赴提高治愈率、降低病亡率，武漢將新冠肺炎患者集中到10家高水平定點醫院，打響了重癥治療的攻堅戰！

　　握指成拳，力發一處。目前，王辰、張伯禮、黃璐琦、喬杰、陳薇等院士團隊堅守在救治一線，全國各地支援的高水平重癥救治團隊或繼續堅守，或接管新的重癥病區，同本地醫護人員并肩作戰，展開了一場場驚心動魄的生命接力。

　　如今，全國重癥醫學科的精干力量匯集武漢，ECMO、人工肝、血漿置換等尖端適用的技術設備也做到了隨需隨用。

　　對于新冠肺炎危重癥患者救治來說， ECMO是目前最有力的武器。疫情發生后，武漢急缺ECMO，而國內又無生產企業。經國務院聯防聯控機制協調，兩架飛機接力飛行近萬公里，將16臺ECMO從德國法蘭克福經北京運抵武漢；各地各部門聯手，從國內調運近80臺ECMO緊急馳援武漢。

　　“什么叫生命至上？就是不計成本、不懼困難，只要搶救有需要，再貴的藥品、設備也要安排到位。”華中科技大學同濟醫院光谷院區院長劉繼紅說，該院區共救治1462名患者，高峰時期有21臺ECMO隨時備用。

　　3月30日上午，為進一步集中優化醫療資源，同濟醫院光谷院區最后132名在院新冠肺炎患者被分批轉運到同濟醫院中法新城院區繼續治療。

　　只要有一線希望，醫護人員就會盡百倍努力！

　　“成功了！”3月21日20時15分，武漢肺科醫院ICU病房里一片歡呼。ICU主任胡明走出病房，向正焦急等待的患者家屬擺了一個“V”字手勢。

　　此前，這名70歲的新冠肺炎危重癥患者已經休克，搶救成功希望只有5%。為了這5%的希望，來自北京、江蘇、浙江、安徽、湖北、內蒙古6地的12位多學科專家聯手，使用VVAECMO（同時支持心、肺的體外膜肺氧合形式），把患者從死神手中拉了回來，也詮釋了什么叫“一個都不放棄”！

　　科學救治——

　　多學科、中西醫結合展現集成優勢

　　“患者出現便血，出血量已達3000多毫升，情況十分危急！”4月2日深夜，在華中科技大學協和醫院西院ICU，管床醫護人員緊急報告。

　　ICU主管醫師廣東醫療隊徐遠達、高元妹兩名醫生和協和醫院消化內科醫生徐風華立即趕往病房，緊急處理后認為需要外科干預止血，但患者正在ICU接受呼吸機輔助通氣和ECMO治療，不宜運送去手術室接受手術。

　　院方迅速拉來無影燈，準備好手術器械，在病房里開始手術。ICU、胃腸外科、麻醉科、消化內科等多學科醫療團隊通力合作，再一次救回了患者生命。

　　“新冠肺炎重癥患者往往存在多個器官功能損害，多團隊多學科協作非常必要。”廣東醫療隊領隊張挪富說，新冠病毒不僅會導致肺部的損害，還會引發腎臟、肝臟、心肌等損害。在協和西院ICU，多次因患者出現危急癥狀而召集多學科診療。

　　在協和西院，每天上午8點半，負責ICU醫療組統籌工作的徐遠達都會準時出現在交班現場，參與重癥病例討論、分析總結病情、及時調整方案。每周還要與后方的鐘南山院士團隊開展遠程會診，將最新研究成果應用于臨床救治。

　　從全國支援武漢醫療隊整建制接管新冠肺炎病區以來，各定點醫院就逐漸建立了戰時聯合醫務處，規范的專家會診制度、死亡病例討論制度和診療標準相繼建立。由醫療隊和本地醫務人員共同組成的專家組形成合力，在典型病例分析指導中為重癥救治探索更為科學、精準的診療方案。

　　在武漢火神山醫院，重癥醫學二科主任李維勤每次查完房后，都會召集多學科專家組對典型病例進行分析。“對于這種新發疾病我們沒有先例可參考，一起分析典型病例，可以讓醫護人員迅速累積臨床經驗，加深對疾病的認識，努力實現同質化、規范化診療。”

　　在同濟醫院中法新城院區，針對患者多器官功能損害，成立了“插管”“護心”“護腎”“護肝”“營養”“精神心理”“中醫藥”和“康復”等8支小分隊，配合各個醫療隊開展多學科聯合救治。

　　“病人將生命托付于我們，我們一定要全力以赴、奮戰到底，決不負生命之托！”“護腎隊”成員黃雷和隊員們日夜輪流守護在隔離病房，隨時準備為患者做血液透析。

　　武漢大學人民醫院東院整合救治力量，成立病情評判、聯合救治、降低病亡率等專家指導小組，在李蘭娟院士帶領下，推出抗病毒治療、抗休克治療、抗低氧血癥和多器官功能衰竭、抗繼發感染，同時維持水電解質酸堿平衡和微生態平衡的“四抗二平衡”救治策略，并將人工肝、微生態、干細胞等新技術應用于臨床救治，ICU病死率由原來80%以上降至15%以下。

　　在重癥患者救治工作中，中西醫也不分彼此、各展所長，發揮了特殊作用。采用中西醫結合治療，重癥患者住院天數、核酸轉陰時間平均縮短兩天以上。

　　武漢火神山醫院醫務部主任陸輝介紹，在院患者中藥治療率達97%以上，采用輕癥、普通型患者協定處方，重癥、危重癥患者“一人一方”的方式進行針對性治療，服藥患者癥狀及檢驗檢查結果有明顯改善。西醫的有效治療手段和中醫藥辨證施治，取得了“1+1＞2”的效果。

　　在金銀潭醫院，中國工程院院士黃璐琦率領的國家中醫醫療隊接管重癥病區后，取得了顯著成效。截至3月30日，黃璐琦院士團隊收治的158名重癥和危重癥患者，已有140人治愈出院。

　　精準施治——

　　“一人一案”“專人專護”顯著提升治愈率

　　4月1日，77歲的劉大爺在接受了52天的精心治療后，終于出院了。他是同濟醫院中法新城院區第一批新冠肺炎病人，也曾是該院區病情最危重的患者之一。

　　“年紀比較大，本身還有多種基礎病，10年高血壓病和糖尿病病史，剛收治時血氧飽和度只有92%，還有阿爾茨海默癥。”支援武漢的吉林大學第一醫院重癥救治醫療隊隊長呂國悅介紹，在給劉大爺進行了有創機械通氣后，病情仍舊急劇惡化。2月18日出現了心律失常，情況十分緊急！

　　“當時在駐地休息的鄭楊教授通過視頻語音系統指揮病房護士邰麗燁等人給劉大爺采血氣、精準藥物注射、間斷胸外按壓等等，我們整整一夜寸步不離。”呂國悅說，新冠肺炎危重癥患者病情變化很快，治療方案需要細化再細化，甚至24小時隨時調整，呼吸支持、藥物支持、營養支持一個也不能少，需要醫護人員日夜陪守。

　　早一秒掌握病情變化，就多一分救治成功的希望。針對重癥患者救治，有關方面專門開發了視頻語音系統，打通了隔離病區內外，實現病區、工作區及醫生駐地之間的互聯互通。即使在駐地，醫護人員也可通過手機實時監控病患狀態，相當于隨時在患者床邊會診。

　　重癥、危重癥患者病程長、救治難度高，需要綜合施策、精準施治，特別是對危重癥患者實行“一人一案”管理。

　　在武漢承擔重癥救治的醫院，戰時聯合醫務處通過電子病歷系統，24小時動態追蹤危重病人病情變化，包括臨床檢驗檢查危急值、治療方案是否及時準確，同時還組建了督導組，重點監控危重癥病人救治，讓救治關口不斷前移。

　　“為確保救治的精準性，我們每天會對所有危重癥病例進行排查，密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、有無呼吸困難等，評估風險，隨時調整‘一人一案’的診療措施。”在武漢大學人民醫院東院CCU（冠心病監護病房），與李蘭娟院士團隊并肩作戰一個多月的河南商丘第一人民醫院支援武漢醫療隊隊長韓傳恩說，及時發現器官功能損害先兆，提前干預是降低重癥病亡率的重要手段。

　　“三分治療，七分護理”。目前，針對病情發展較快的危重患者，24小時“專人專護”已成為慣常做法。除了醫療救治，患者的心理健康狀況也得到了密切關注。

　　國家衛健委的最新數據顯示，目前，重癥和危重癥患者轉歸為治愈的比例已從14%提高到88%。

　　越來越多的新冠肺炎病區“清零”，越來越多的醫療隊完成任務離開武漢返回家鄉。在武漢雷神山醫院，曾經的32個病區收治了2000多名患者，如今只保留了一個重癥病區和一個普通病區，在院患者剩下47名。目前，還有1500多名支援湖北醫療隊員與本地醫護人員一起奮戰在重癥、危重癥患者救治一線。（記者 汪曉東 付 文 程遠州）