新華社南京1月13日電 題：降價(jià)格、少跑路、重統(tǒng)籌——醫(yī)保改革解決長(zhǎng)三角百姓健康“煩心事”

　　新華社記者邱冰清、俞菀、何欣榮

　　高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購(gòu)、異地門診就醫(yī)實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算、建立醫(yī)保基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制……在“一攬子”政策組合拳下，長(zhǎng)三角百姓求醫(yī)問(wèn)藥有了哪些新變化？醫(yī)保系統(tǒng)緣何進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革？如何實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)、舒心就診，滿足群眾就醫(yī)的基本訴求？

　　“一攬子”利好讓百姓增加獲得感

　　“這已經(jīng)是我們能提供的國(guó)內(nèi)最低價(jià)格，真沒辦法再讓了。”“降幅最大的產(chǎn)品將成為聯(lián)盟單位的必選產(chǎn)品。”江蘇組團(tuán)聯(lián)盟集中采購(gòu)高值醫(yī)用耗材心臟支架的現(xiàn)場(chǎng)，企業(yè)和專家團(tuán)展開“拉鋸戰(zhàn)”。三輪談判后，10個(gè)產(chǎn)品廠商遞交的最終產(chǎn)品報(bào)價(jià)中，4個(gè)產(chǎn)品降幅超50%，最高降幅達(dá)66%。

　　2019年江蘇省成立由全省157家三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的省陽(yáng)光采購(gòu)聯(lián)盟，聚焦重點(diǎn)品種開展聯(lián)盟采購(gòu)，涉及心臟支架、起搏器、冠脈球囊、人工晶體、人工髖關(guān)節(jié)等5類高值醫(yī)用耗材381個(gè)品種，率先在全國(guó)開展兩輪聯(lián)盟帶量采購(gòu)，單個(gè)品種最大降幅為81%，全年節(jié)約資金近10億元。“擠壓流通領(lǐng)域水分使高值醫(yī)用耗材價(jià)格顯著下降。”中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員魏子檸表示。

　　2018年9月起，長(zhǎng)三角地區(qū)開通首批8個(gè)試點(diǎn)統(tǒng)籌區(qū)，推動(dòng)長(zhǎng)三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。截至目前，蘇浙皖三省全部40個(gè)城市實(shí)現(xiàn)和上海醫(yī)保的“一卡通”，江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)和浙江部分試點(diǎn)地區(qū)互聯(lián)互通。

　　60歲的曹琳年輕時(shí)在江蘇徐州參加工作，退休后在上海生活。看病在上海，醫(yī)保在徐州。“過(guò)去在上海看病，再拿著一疊費(fèi)用明細(xì)、病歷到徐州報(bào)銷。如今在上海看門診直接刷醫(yī)保卡，太方便了。”

　　上海市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)夏科家表示，長(zhǎng)三角異地門診直接結(jié)算是三省一市醫(yī)保和衛(wèi)生部門以項(xiàng)目化推動(dòng)一體化的有益嘗試，通過(guò)公共服務(wù)一體化增強(qiáng)群眾獲得感。

　　“刀刃向內(nèi)”啃下改革硬骨頭

　　對(duì)比80多家康復(fù)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，2018年全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均床日費(fèi)用高達(dá)643.41元。杭州市醫(yī)療保障局隨即設(shè)立問(wèn)題清單、約談處罰，同時(shí)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，要求將床日費(fèi)用控制在450元以下。通過(guò)該舉措，2019年8月至11月，杭州康復(fù)類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均床日費(fèi)用同比下降超過(guò)20%，住院費(fèi)用減少1.54億元，基金支出減少1.45億元。

　　“很多機(jī)構(gòu)一開始不理解，但我們堅(jiān)持下來(lái)了。”杭州市醫(yī)療保障局黨組書記方健國(guó)說(shuō)，建章立制、堵塞漏洞的過(guò)程有時(shí)候是“甘冒風(fēng)險(xiǎn)”的，但有所作為就勢(shì)必要有所突破。

　　江蘇省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)周英表示，人民群眾的期盼某種程度上反映了醫(yī)保自身存在的發(fā)展和保障不均衡不充分，公平性不足，可持續(xù)性存在隱憂等問(wèn)題，迫切需要通過(guò)改革增強(qiáng)人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感。

　　以江蘇全面推進(jìn)做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌為例，明確從2020年1月1日起實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)等“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，聚焦解決制度碎片化、待遇不平衡等問(wèn)題。“這是利益的再調(diào)整，是‘刀刃向內(nèi)’的改革，不容易。但改革不能怕啃硬骨頭。”周英說(shuō)。

　　推動(dòng)建立多層次的醫(yī)療保障體制

　　醫(yī)保政策直接關(guān)乎百姓的健康和錢包。“通過(guò)醫(yī)保改革，使得包括抗癌藥在內(nèi)的藥品降價(jià)等，成為2019年百姓最有獲得感的民生服務(wù)之一。不斷提高的醫(yī)保覆蓋率，是全面建成小康社會(huì)一個(gè)重要保障。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說(shuō)。

　　夏科家表示，醫(yī)療保障改革既要對(duì)標(biāo)高質(zhì)量發(fā)展要求，小步走、不停步，也要盡力而為、量力而行，做到保基本、兜底線。從群眾立場(chǎng)出發(fā)，切實(shí)把虛高的藥價(jià)和高值醫(yī)用耗材價(jià)格降下來(lái)，簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)保辦事流程，守牢醫(yī)保基金安全底線。

　　“要厘清政府、市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系。基本醫(yī)保主要保基本、兜底線。要按照市場(chǎng)規(guī)則開拓市場(chǎng)，滿足多樣化、差異化需求。”周英說(shuō)，促進(jìn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)有效銜接，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。

　　浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處處長(zhǎng)倪滬平提出，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中醫(yī)保并不能包打天下，醫(yī)保改革必須與改革公共醫(yī)療服務(wù)制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、藥品供應(yīng)保障制度等相銜接，推動(dòng)醫(yī)保和醫(yī)療、醫(yī)藥之間的和諧發(fā)展、有序平衡。（參與采寫：王可）

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