重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心是全國首家由大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盡管成立5年來，全國各地慕名而來考察學(xué)習(xí)的醫(yī)院、養(yǎng)老院絡(luò)繹不絕，但時至今日這個第一個“吃螃蟹的”，仍然是全國唯一一個試水醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大型公立醫(yī)院。多家醫(yī)院反映，政策壁壘、盈利導(dǎo)向及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本身缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等問題，讓醫(yī)院對參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合望而卻步，亟待國家拆除政策壁壘、推動更多醫(yī)院參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中來。

　　試水五年仍是“孤島”

　　2013年建成投運(yùn)的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心地處重慶璧山區(qū)，占地773畝，現(xiàn)有醫(yī)療床位140余張，180多名護(hù)理工作人員，布局有護(hù)養(yǎng)區(qū)、護(hù)理院和慢病區(qū)三個板塊，另外還配套一所護(hù)理職業(yè)學(xué)院，招收有2000多名養(yǎng)老護(hù)理等專業(yè)的學(xué)生。

　　“青杠護(hù)養(yǎng)中心充分發(fā)揮了醫(yī)院建養(yǎng)老院醫(yī)療保障能力強(qiáng)的優(yōu)勢，一建成就成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)的樣板。”中心負(fù)責(zé)人鄧慶說，青杠中心與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源充分對接，不僅中心內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)藥房、放射室等醫(yī)療設(shè)施一應(yīng)俱全，還開設(shè)神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科兩個專門科室，配備了專職全科醫(yī)生。更吸引人的是，中心與重醫(yī)附一醫(yī)院開通了醫(yī)療綠色通道，醫(yī)院專家每周來中心開展一次大型醫(yī)療護(hù)理查房，老人一旦發(fā)生急癥，可通過綠色通道直送醫(yī)院本部，第一時間接受專業(yè)的醫(yī)療救治。

　　因?yàn)樘峁┝藙e的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法企及的醫(yī)療服務(wù)，青杠中心的收費(fèi)雖然在每月5000元以上，但床位長期供不應(yīng)求，許多來入住的老人都需要排隊(duì)。鄧慶說，因?yàn)檫\(yùn)轉(zhuǎn)良好，又符合國家發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求，因此青杠中心成立5年來，全國各地來考察學(xué)習(xí)的醫(yī)院、養(yǎng)老院絡(luò)繹不絕。“最火的時候，我們一天要接待五六撥來學(xué)習(xí)考察的隊(duì)伍，中心甚至安排專人負(fù)責(zé)接待考察。”鄧慶說。

　　然而雖然學(xué)習(xí)考察的多，但這些醫(yī)院學(xué)完后卻沒有一家效仿青杠中心的，成立5年來，青杠中心仍然是全國唯一一家由大型公立醫(yī)院主辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成為公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的“孤島”。

　　政策壁壘和盈利導(dǎo)向?qū)е隆肮聧u現(xiàn)象”

　　一些公立醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，政策壁壘、盈利導(dǎo)向和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合自身缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致“孤島現(xiàn)象”出現(xiàn)的三大主要原因。

　　重慶市中醫(yī)院黨委書記王守富說，中醫(yī)養(yǎng)生在發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面有獨(dú)特優(yōu)勢，因此當(dāng)青杠中心建成后，重慶市中醫(yī)院一度派人積極學(xué)習(xí)“取經(jīng)”，并與所在地重慶市江北區(qū)政府達(dá)成了協(xié)議，計劃由江北區(qū)投入資金、劃撥土地，重慶市中醫(yī)院以醫(yī)療技術(shù)和管理入股，在重慶鐵山坪新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但相關(guān)計劃上報上級衛(wèi)生主管部門后卻被拖延否決。醫(yī)院分析認(rèn)為，政策壁壘是主要原因。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“重醫(yī)”還是“重養(yǎng)”等自身定位不清帶來政策執(zhí)行難。王守富說，一直以來醫(yī)院由衛(wèi)生部門主管，養(yǎng)老主要由民政主管。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是新鮮事物，在具體執(zhí)行中，受部門利益、政策難協(xié)同等多方面因素影響，醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的政策壁壘很多。比如，醫(yī)院看病能使用醫(yī)保，醫(yī)院參與的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻不能使用；民辦養(yǎng)老院可以享受床位等民政補(bǔ)貼，公辦醫(yī)院卻很難享受等。重慶市第十三人民醫(yī)院正在向老年病醫(yī)院轉(zhuǎn)型，院長廖肇州說，這種定位不清造成公立醫(yī)院辦養(yǎng)老院名不正言不順。公立醫(yī)院成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要去民政部門辦戶頭、批資質(zhì)，還要通過編辦等部門協(xié)商，手續(xù)復(fù)雜，難度比私人興辦養(yǎng)老院大得多。

　　盈利導(dǎo)向也抑制了公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性。廖肇州說，相對于看病開藥、做檢查等，醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)投資大、風(fēng)險大、收益小，對大型公辦醫(yī)院吸引力嚴(yán)重不足。他給記者算了筆賬：目前一個病人平均住院周期在7到8天，一張床位每月可住4個病人，大醫(yī)院每個病人平均入院花費(fèi)2萬元左右，一張床位年平均收入近百萬元。但如果改成辦養(yǎng)老院，同樣這個床位一年只能住一個人，就算以青杠高標(biāo)準(zhǔn)的每月7000元計費(fèi)，收入也不到10萬元，相差10倍。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏也令大醫(yī)院望而卻步。鄧慶說，比如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是多少？會不會過度醫(yī)療？收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何確定？如何評價醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)成效？這些都沒有行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此往往造成老人在院發(fā)生意外后的糾紛甚至是涉穩(wěn)事件，因此行業(yè)風(fēng)險大。

　　進(jìn)一步明確定位破除政策壁壘

　　多名受訪醫(yī)院的專家認(rèn)為，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中公立醫(yī)院的身份定位，打破部門條塊管理界限是激發(fā)更多公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合熱情最迫切的需要。其次，應(yīng)更多放寬政策支持中等規(guī)模二級醫(yī)院參與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，進(jìn)一步建立健全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將國家支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策做實(shí)做細(xì)。

　　一是加強(qiáng)頂層設(shè)計，打破行業(yè)界限，明確公立醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的身份定位，鼓勵公立醫(yī)院和私營養(yǎng)老院合作。王守富說，建議由地方政府統(tǒng)籌醫(yī)療、民政、社保等相關(guān)單位，這樣才能打破行業(yè)界限理順公辦醫(yī)院參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)制。明確公立醫(yī)院代表國資參與投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的身份定位，打消具體操作中一些部門、醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)院與私營企業(yè)合資辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會造成國有資產(chǎn)流失的顧慮。

　　二是更多支持中等規(guī)模二級醫(yī)院參與發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。廖肇州說，我國醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性不足的矛盾非常突出，大型三甲醫(yī)院往往人滿為患，而二級、一級等基層醫(yī)院卻普遍存在醫(yī)療資源閑置的問題。以他所在的重慶第十三人民醫(yī)院為例，院本部現(xiàn)開放床位519張，全年平均使用率只有約85%，另外還有8800多平方米舊病房閑置，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合完全有空間。他建議，國家應(yīng)該出臺專門政策鼓勵二級醫(yī)院利用閑置資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，這樣既能盤活資源，又能滿足群眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需要。

　　三是進(jìn)一步分地區(qū)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。鄧慶說，由于地區(qū)醫(yī)療資源差異較大，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、群眾對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求都有較大差異，建議國家分地區(qū)探索推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。最迫切的是有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療資源合理規(guī)范使用的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能有利于形成行業(yè)良性發(fā)展的環(huán)境。

【糾錯】

責(zé)任編輯： 劉瓊