日本東京某私立醫(yī)院內(nèi)，工作人員正在給病人登記。記者 劉軍國(guó) 攝

　　看病離不開(kāi)“等、等、等”

　　不久前，一則德國(guó)37歲孕婦流產(chǎn)的新聞令人痛心。在德國(guó)南部巴伐利亞州的一個(gè)小鎮(zhèn)上，一名懷孕3個(gè)月的孕婦因突然腹痛被丈夫送往附近醫(yī)院急診。然而，由于只有一名急診醫(yī)生，前臺(tái)護(hù)士又認(rèn)為孕婦無(wú)大礙，在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的漫長(zhǎng)等待后，孕婦因?yàn)榇蟪鲅疟痪o急推進(jìn)手術(shù)室，此時(shí)胎兒早已死亡。德國(guó)看病“治病不救急”的特點(diǎn)可見(jiàn)一斑。

　　類似事情，本報(bào)駐德國(guó)記者也領(lǐng)教過(guò)。一次凌晨1點(diǎn)，記者突發(fā)急性腸胃炎，疼得滿頭冷汗，打車去附近一家醫(yī)院急診，發(fā)現(xiàn)急診室里人滿為患。前臺(tái)護(hù)士簡(jiǎn)單問(wèn)詢后，便開(kāi)啟了等待模式。在熬過(guò)一小時(shí)后，一名建筑工人模樣的男子終于被醫(yī)生叫號(hào)。“在手指骨折4小時(shí)后，我終于要見(jiàn)到醫(yī)生了！祝福我還能擁有完整的手指吧！”男子高舉簡(jiǎn)單包扎、滲著血跡的手指，向所有人鞠了一躬，戲謔的語(yǔ)氣里充滿憤怒與無(wú)奈。聽(tīng)完男子的發(fā)言，記者放棄了等待，好在臨走前護(hù)士給了幾包能緩解癥狀的藥物，熬過(guò)了那晚。此后，記者一般情況下再不去看急診。

民眾在德國(guó)體驗(yàn)背負(fù)式康復(fù)機(jī)器。記者 管克江 攝

　　根據(jù)德國(guó)相關(guān)法律，每位擁有行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有義務(wù)定期參與急診服務(wù)。然而，這一義務(wù)一般只在工作合同中提及，聯(lián)邦層面并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)生參與急診服務(wù)的最低頻率和時(shí)間。結(jié)果，德國(guó)現(xiàn)有急診醫(yī)生力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病患的需求，名為“急診”，病人卻急不得，只得漫長(zhǎng)等待。

　　在梅克倫堡—前波莫瑞州，當(dāng)?shù)卣疄楣膭?lì)醫(yī)生多值急診班，甚至補(bǔ)貼每小時(shí)18歐元的值班費(fèi)。德國(guó)聯(lián)邦消費(fèi)者中心協(xié)會(huì)專家福格爾指出，這依舊不能解決德國(guó)醫(yī)療最本質(zhì)的問(wèn)題，就是醫(yī)生資源過(guò)少。

　　在加拿大，有一年4月份，本報(bào)駐加拿大記者的牙齒出了點(diǎn)小毛病，給一家牙醫(yī)診所打電話，對(duì)方的回答讓人吃驚不小：“我們已經(jīng)預(yù)約到7月中旬了，可以給你安排在7月下旬。”記者連忙詢問(wèn)，有無(wú)可能提前一些，畢竟3個(gè)月的等待太長(zhǎng)。對(duì)方答，如有人取消預(yù)約就安排。后來(lái)確實(shí)有人取消了，但記者也無(wú)法繼續(xù)等待，只得提前去藥店拿了些藥緩解癥狀。與朋友聊到在加拿大看病難，這位朋友建議道，如果你有慢性病，需要處方藥，而又沒(méi)有家庭醫(yī)生，最好找醫(yī)生朋友一次開(kāi)個(gè)兩年的，省得以后看醫(yī)生麻煩。

　　澳大利亞生產(chǎn)力委員會(huì)今年1月底公布了最新的政府醫(yī)療服務(wù)報(bào)告，披露了諸多讓人觸目驚心的醫(yī)療事故。報(bào)告指出，給不該做手術(shù)的病人做手術(shù)，手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械留在病人體內(nèi)、輸錯(cuò)血液等，都是澳大利亞醫(yī)院里常見(jiàn)的醫(yī)療事故。雖然歐美等國(guó)家建立了完備的醫(yī)療體系，但醫(yī)院效率、普通醫(yī)生和護(hù)士的水平卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，加之高福利制度監(jiān)管不嚴(yán)等，導(dǎo)致這些國(guó)家醫(yī)療事故高發(fā)。

　　此前世界衛(wèi)生組織對(duì)美國(guó)、加拿大和英國(guó)等7個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行的調(diào)查顯示，每300名住院病人中就有一人死于醫(yī)療事故。失誤除了使用復(fù)雜藥物的原因外，還包括醫(yī)療人員勞累過(guò)度、人手不足、溝通不暢等。

　　意大利羅馬一家大型綜合醫(yī)院，這里頻繁有救護(hù)車抵達(dá)運(yùn)送病人。圖為其中一輛剛剛運(yùn)送病人抵達(dá)急診室的急救車。記者 韓碩 攝

　　另一份來(lái)自法國(guó)參議院的報(bào)告也指出，法國(guó)每年有1.8萬(wàn)人死于治療方法不當(dāng)、劑量不當(dāng)、后續(xù)監(jiān)測(cè)不力等原因。在澳大利亞，每年有1.8萬(wàn)人因醫(yī)療疏忽死在醫(yī)院；每年有5萬(wàn)人因醫(yī)療疏忽遭受永久性傷害；每年有8萬(wàn)人因醫(yī)護(hù)人員用藥錯(cuò)誤不得不住院治療。

　　去年年初，法國(guó)布雷斯特市一家醫(yī)療中心因2009年一起人工流產(chǎn)中的子宮肌意外穿孔事故，被判處總額超過(guò)54萬(wàn)歐元的罰款。據(jù)法國(guó)國(guó)家醫(yī)療事故賠償機(jī)構(gòu)主席勒魯介紹，2016年該機(jī)構(gòu)共收到4500多項(xiàng)賠償要求。這也從側(cè)面反映出醫(yī)療事故的數(shù)量之眾。

　　德國(guó)患者安全聯(lián)盟的醫(yī)療事故數(shù)據(jù)更為驚人，光是醫(yī)生把手術(shù)紗布或棉球遺落病患體內(nèi)的事故，每年就有約3000起。德國(guó)醫(yī)生協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，每名德國(guó)人平均每年需就診19次。德國(guó)人口約為8000萬(wàn)，與37萬(wàn)名現(xiàn)職醫(yī)生相比，后者的工作強(qiáng)度不小。近年來(lái)，德國(guó)政府頻頻向外國(guó)醫(yī)生伸出橄欖枝，然而，外國(guó)醫(yī)生因語(yǔ)言不通交流不暢，加之高強(qiáng)度的工作，也增加了就診失誤幾率。

　　此外，高福利制度監(jiān)管執(zhí)行不嚴(yán)，養(yǎng)出蠹蟲(chóng)。以法國(guó)為例，2018年年初兩名前醫(yī)護(hù)人員因從醫(yī)療保險(xiǎn)中欺詐獲利63萬(wàn)歐元（約合人民幣492萬(wàn)元）被地方法院判刑，其中一人在2010年到2014年間利用助產(chǎn)士的便利，采用虛報(bào)發(fā)票金額、開(kāi)具假發(fā)票、濫計(jì)出診費(fèi)等方式，從疾病保險(xiǎn)金庫(kù)獲利27.7萬(wàn)歐元；另一人作為自由執(zhí)業(yè)的護(hù)士，在一年間開(kāi)立了1.8萬(wàn)份醫(yī)療票據(jù)，是正常水平的3倍之多。

澳大利亞華裔醫(yī)生劉英在為患者檢查身體。記者 李鋒 攝

　　不可否認(rèn)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系有其優(yōu)點(diǎn)。以加拿大為例，加拿大居民不論居住在什么地方都有健康卡，憑卡看病，絕大多數(shù)的醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)的。但正如一個(gè)硬幣有兩面，渥太華醫(yī)學(xué)院教授雅格·布萊文津指出，因?yàn)榭床∶赓M(fèi)，人們即使沒(méi)有嚴(yán)重或緊急病情，也會(huì)預(yù)約醫(yī)生進(jìn)行檢查，導(dǎo)致候診名單很長(zhǎng)，并且造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時(shí)，政府為醫(yī)生規(guī)定了接診人數(shù)上限。此舉本意是為保障醫(yī)生權(quán)益、保證醫(yī)療水平、控制支出，但無(wú)疑進(jìn)一步延長(zhǎng)了患者的等待時(shí)間。布萊文津表示，加拿大的醫(yī)療資源分布不夠優(yōu)化。外國(guó)人如果無(wú)法進(jìn)入加拿大的醫(yī)療體系，不僅享受不到免費(fèi)醫(yī)療，而且看病會(huì)更難更貴，因?yàn)檎也坏郊彝メt(yī)生，多數(shù)情況下只能去醫(yī)院看急診。

　　在澳大利亞看病也是免費(fèi)的。但患者在公立醫(yī)院沒(méi)有權(quán)利選擇醫(yī)生，也不能選擇何時(shí)住院或者手術(shù)。澳大利亞華裔醫(yī)生劉英在堪培拉從業(yè)已經(jīng)近28年。她認(rèn)為，澳公立醫(yī)院效率低下情況比較嚴(yán)重。“如果一名醫(yī)生在私立醫(yī)院每小時(shí)可以做4個(gè)腸鏡檢查，那在公立醫(yī)院每小時(shí)最多只能做2個(gè)。由于效率低，病人等待手術(shù)的時(shí)間一拖就是幾個(gè)月甚至一兩年。”

　　發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療體系，一方面是致力于發(fā)展全民醫(yī)保，另一方面是社保體系下的嚴(yán)重赤字和公立醫(yī)院的不堪重負(fù)，為醫(yī)療系統(tǒng)增添重重危機(jī)。以法國(guó)為例，由于國(guó)家財(cái)政捉襟見(jiàn)肘，醫(yī)療保健預(yù)算一再被壓縮，公立醫(yī)院醫(yī)生面臨著越來(lái)越大的壓力。工資不高、工時(shí)超長(zhǎng)，直接導(dǎo)致醫(yī)生大量流失。如何在減少開(kāi)支的情況下更合理地分配公共資源，確保民眾和醫(yī)護(hù)人員雙向滿足，將是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療模式不得不應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。（記者 馮雪珺、吳云、李鋒、王遠(yuǎn)）

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