藥師審核處方被指為網絡售藥短板亟待加強監(jiān)管

　　每張?zhí)幏蕉急仨毥涍^藥師審核

　　● 去年12月1日開始實施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網絡銷售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開具的真實有效的處方單，并經過藥師認證即可網購處方藥

　　● 根據媒體報道，在不同的購藥App上，在線醫(yī)師無須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺也沒有對就診人真實身份信息進行驗證核對，便為用戶提供了處方藥品

　　● 藥師審核處方是網絡售藥的短板，必須加強監(jiān)管。網絡售藥平臺在申請開展網絡售藥時都需要提供藥師資質證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶I(yè)審核

　　網上問診、處方外配、無接觸購藥、在線醫(yī)保報銷……一場新冠肺炎疫情，讓“線上就醫(yī)”走進了不少人的生活。

　　近日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，將符合條件的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”等新服務模式發(fā)展。隨后，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布的《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》明確，對符合要求的互聯(lián)網醫(yī)療機構為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)保基金支付范圍；鼓勵定點醫(yī)藥機構提供“不見面”購藥服務。

　　據了解，國家醫(yī)療保障局還將會同國家衛(wèi)生健康委，密切關注指導、及時總結各地的做法，將更多符合條件的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付范圍，支持定點醫(yī)藥機構提供“不見面”就醫(yī)購藥服務，及時滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

　　網上購藥頗受歡迎 輕松完成在線審核

　　隨著互聯(lián)網不斷普及，網上藥店如雨后春筍般涌現(xiàn)，消費者只需動動手指，一些過去只能在醫(yī)院或線下藥店購買的藥品，很快就會通過物流公司配送到消費者手中。

　　2月下旬至3月上旬，浙江省消保委委托第三方機構進行了一次網絡問卷調查。調查顯示，53.15%的受訪者在網上購買過醫(yī)藥用品。

　　疫情暴發(fā)后，網上購藥用戶增加16.86%。用戶選擇線上渠道的原因主要有“購買便捷，不用特意出門”（占比80.65%）、“物流方便，能及時送達”（占比51.34%）、“品類豐富，選擇余地大”（占比43.01%）。

　　與此同時，有關部門為了避免民眾扎堆去醫(yī)院和藥店，積極推進互聯(lián)網診療、網訂店送等模式，讓人們充分體驗到網上購藥的方便與快捷。

　　相比之下，線下藥店則備受冷遇。一位藥店店長向《法制日報》記者透露，疫情期間，他所在的藥店客流量比平時降低了70%。

　　《法制日報》記者通過淘寶、京東等平臺搜索藥品時發(fā)現(xiàn)，藥品的購買界面都有明確的“OTC”或“處方藥”標識。

　　目前，網絡上一些主要的售藥平臺，均在頁面顯眼處添加了與疫情防控相關的登記提示。其中一家網絡平臺，還要求買藥者填寫當日體溫、家庭住址等，核實通過后才能進入下一步。如果用戶不填寫信息或者填報虛假信息，則立即會被“彈回”，無法順利提交訂單。

　　當《法制日報》記者在某電商平臺上一家名為“×××大藥房旗艦店”的網店內，選擇隨機購買某類處方藥物時，平臺會提示“藥品中包含處方藥，請憑處方預定”。隨后，《法制日報》記者根據提示點擊添加處方后，平臺要求提供用藥人的身份信息，以及確診的疾病、曾經是否服用過本次開具的藥品、有無不良反應等信息，線下就診的歷史處方、病歷或報告單等則作為補充項，可自行選擇是否填寫。當《法制日報》記者選擇未曾服用過本次開具的藥品后，發(fā)現(xiàn)無法提交處方單信息，但若選擇曾經服用過即可順利提交。

　　《法制日報》記者在按要求填寫個人信息后，上傳了一張不正規(guī)的病歷信息，系統(tǒng)提示“請?zhí)峤?年以內就診的病歷、處方或檢驗檢查報告單圖片”，最終該訂單被取消。在刪除自行提交的病歷信息證明后，再次提交卻成功購買到了藥品。

　　《法制日報》記者在提交所填寫的處方單信息后，平臺安排了線上醫(yī)生根據所填寫的信息進行診斷，然后開具處方。處方開具后，線上的藥房醫(yī)師進行審核，待審核通過后即可等待配送藥品。

　　在沒有任何病歷證明的情況下，《法制日報》記者只經過了提交預定、醫(yī)生開方、藥師審方三個環(huán)節(jié)，便買到了處方藥。而在醫(yī)生開方環(huán)節(jié)，線上醫(yī)生沒有詢問任何所填內容以外的信息，也沒有驗證所填信息是否真實。

　　隨后，《法制日報》記者依然在沒有任何病歷信息證明的情況下，又在兩家外賣平臺和另一家電商平臺成功購買到了處方藥，購買過程和步驟大致相同。

　　自行填寫并不準確 無法驗證真實信息

　　“一般開處方藥都是先在醫(yī)院掛號，由醫(yī)生面診后開具處方，患者再到醫(yī)院藥房或者藥店買藥，但是互聯(lián)網買藥則不同。”中國衛(wèi)生法學會副會長鄭雪倩說，“比如我們打開某網上購藥的軟件，選擇要購買的處方藥后，需要根據軟件的提示填寫信息，包括勾選肝腎功能是否正常、是否有其他疾病、是否有家族病史，以及填寫本次買藥的原因（確診的疾病），并上傳醫(yī)院的憑證。這些操作存在任意性和不準確性的問題。”

　　去年12月1日開始實施的藥品管理法部分解禁了處方藥的網絡銷售途徑，只要患者可以提供醫(yī)院開具的真實有效的處方單，并經過藥師認證即可網購處方藥。此外，互聯(lián)網醫(yī)院的正規(guī)醫(yī)師可以為復診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。

　　我國藥品分處方藥和非處方藥進行管理，處方藥需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調配、購買和使用。大部分處方藥是在醫(yī)院購買，患者也可以到藥店購買，此時需要醫(yī)師出具的處方，并且經過藥店執(zhí)業(yè)藥師的審核。

　　不過，多家媒體均報道，在不同的購藥App上，在線醫(yī)師無須用戶提供任何線下醫(yī)院處方診斷或病歷圖片，并且平臺也沒有對就診人真實身份信息進行驗證核對，便為用戶提供了處方藥品。

　　“在一些比較正規(guī)的藥店購買處方藥時，藥店通常會讓消費者出示紙質的處方。但在很多三四線城市，特別是在一些農村地區(qū)，藥店銷售處方藥往往并不嚴格。網上售藥時，如果醫(yī)院可以對消費者身份和處方內容進行確認，才算真正實現(xiàn)了憑處方銷售處方藥。”北京大學醫(yī)學人文學院教授王岳認為，網上售藥最大的瓶頸就是數據權的問題。所謂數據權，就是這些電子處方的數據應該歸屬誰。從法理上看，電子處方的數據應該屬于患者。經過患者授權，醫(yī)院開具的電子處方可以在任何一個電商平臺進行查看并且驗證真實性。然而，目前電子處方都被醫(yī)院視為私人財產。如果能通過立法將數據權歸為患者，那么“互聯(lián)網+醫(yī)療”才能夠更好、更有效率地發(fā)展。

　　鄭雪倩向《法制日報》記者介紹說，根據我國的法律規(guī)定，處方藥在調配、銷售的時候必須有藥師對醫(yī)生處方的審核和簽字。各大平臺在網上售藥時，是否嚴格執(zhí)行藥師對處方的審核制度值得懷疑。“平臺存不存在藥師掛證的問題、實際審核處方的人是不是平臺在藥監(jiān)局備案的藥師以及能否保證每張?zhí)幏蕉冀涍^審核等，這都存在疑問。”

　　在一些醫(yī)藥電商平臺，《法制日報》記者在調查體驗網絡購藥時，曾明確表示自己沒有處方。結果對方回復稱，該平臺會在網上開好電子處方，只需選定購買即可。

　　被指存在用藥隱患 網上售藥亟待規(guī)范

　　網上藥店給人們的生活帶來了便利，但藥品不是普通商品，事關百姓的生命安全和身體健康，規(guī)范發(fā)展尤為重要。

　　采訪中，好藥師App相關負責人告訴《法制日報》記者，在網上開藥店必須依托實體藥店，若要售賣處方藥還得建立一個開方、審方等一系列流程的系統(tǒng)，難度會比較大。

　　根據媒體報道，在某知名網絡藥房App上，有用戶表示患有鼻炎久不見好，一名“住院醫(yī)師”在簡單詢問病情和服藥史后，建議先服用某款顆粒藥物，“不建議吃抗生素”。而當用戶表示擔心顆粒治療效果不好，希望買到頭孢藥物時，該“住院醫(yī)師”稱，“處方可以一起開給你”。

　　等待了約一分鐘后，一份含有頭孢藥物的“××互聯(lián)網醫(yī)院處方箋”便生成了。處方箋上，除了藥物信息和相關提示，還有“醫(yī)師”“審核藥師”“核對/發(fā)藥”3位人員的紅色電子簽名。而在頭孢藥物的介紹頁面下方，一行提示文字為：本品為處方藥，購買需憑醫(yī)生處方，請向藥師咨詢了解詳情。

　　《法制日報》記者注意到，《關于印發(fā)處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定的通知》的第十條規(guī)定，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方銷售、購買和使用。執(zhí)業(yè)藥師或藥師必須對醫(yī)師處方進行審核、簽字后依據處方正確調配、銷售藥品。對處方不得擅自更改或代用。對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調配、銷售，必要時，經處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調配、銷售。零售藥店對處方必須留存兩年以上備查。

　　“僅僅通過平臺一些簡單調查和平臺藥師的在線或電話問診就開藥，存在很大用藥隱患，嚴重的甚至會影響用藥人的生命健康。”在鄭雪倩看來，對線下醫(yī)師開處方的管理已經很成熟。而對于線上來講，醫(yī)療機構開展遠程診療服務的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應該根據《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》相關規(guī)定執(zhí)行；醫(yī)療機構開展互聯(lián)網醫(yī)院的，應根據《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）的規(guī)定》，遵守《處方管理辦法》，掌握患者病例資料，確定患者在實體醫(yī)療機構的明確診斷或者常見病、慢性病后開具處方。

　　鄭雪倩認為，藥師審核處方是網絡售藥的短板，必須加強監(jiān)管。

　　“必須保證線上售藥時‘有醫(yī)生處方’。要杜絕‘處方丟失’后通過一些程序就能買處方藥的情況。”鄭雪倩說，還要保證藥師的資質。網絡售藥平臺在藥監(jiān)部門申請開展網絡售藥時都需要提供藥師資質證明，要確保這些藥師不是掛證，而是真正由他們執(zhí)行著每張?zhí)幏降膶I(yè)審核。

　　“網絡售藥一旦普及后，有待審核的處方會很多。要確保每一張?zhí)幏剿帋煻加谐浞值臅r間審核，也要保證藥師合理的工作量，保證藥師的工作權益，避免超額工作量給藥師帶來的工作壓力，可以參考網站處方審核量規(guī)定配備藥師人數的比例。”鄭雪倩說。（記者趙麗 實習生 秦華民）