原標(biāo)題：北京天津廣東均出臺規(guī)定：一處注冊、多點可執(zhí)業(yè) 護士為何要流動（民生三問·關(guān)注護士上門（下））

　　核心閱讀

　　北京、天津和廣東，目前均出臺了護士區(qū)域注冊、多點執(zhí)業(yè)的相關(guān)規(guī)定，盤活優(yōu)質(zhì)護理資源，促使護士向基層醫(yī)療機構(gòu)流動。同時，也有利于激勵護士提高自身工作能力，引導(dǎo)醫(yī)院改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境。護士的執(zhí)業(yè)點必須是合法的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。一定條件下，如通過家庭醫(yī)生簽約、開展延續(xù)護理等，護士可提供上門服務(wù)。

　　共享護理的興起，折射出當(dāng)前醫(yī)護資源有待補充、盤活的現(xiàn)狀。對此，部分地方開放護士多點執(zhí)業(yè)，實施護士區(qū)域注冊，促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉基層，以緩解護理人員不足的問題。

　　護士多點執(zhí)業(yè)，出現(xiàn)糾紛該找哪個？多點的“點”，包括居民的家嗎？多點執(zhí)業(yè)，會不會造成醫(yī)院護士的人才流失？針對這些問題，記者采訪了北京、天津和廣東的衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　問

　　多點執(zhí)業(yè)

　　目的是啥

　　記者：出臺護士區(qū)域注冊、多點執(zhí)業(yè)政策，是為了起到哪些效果？

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：北京市的政策是：護士在本市任一家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊后，即全市有效，可同時在本市多個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。4月10日起，北京全面實施護士電子化注冊。護士可通過電腦或手機，進入北京市衛(wèi)生計生委官方網(wǎng)站，登錄北京市護士電子化注冊管理系統(tǒng)，上傳身份證、健康證明等材料，在線辦理注冊、查詢結(jié)果。接到制證完成通知后，即可領(lǐng)取證書。

　　截至5月31日，全市在崗護士激活率達到95%以上。目前，已在線辦理護士注冊許可事項12562件次。在機構(gòu)執(zhí)業(yè)備案中，93%備案在基層醫(yī)療機構(gòu)。護士流動方向上，71%是從基層到基層，一定程度上提高了基層護理人力資源的利用效率，給予了護士更多選擇權(quán)。

　　天津市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：《天津市護士區(qū)域注冊管理規(guī)定》自5月31日起施行，天津也成為繼北京、廣東之后第三個實施護士區(qū)域注冊的城市。

　　在天津市執(zhí)業(yè)注冊的護士，可以通過區(qū)域注冊在多個機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)，并且不限定執(zhí)業(yè)機構(gòu)數(shù)量，使護士能夠在全市范圍內(nèi)流動，從而激活護理隊伍活力。優(yōu)質(zhì)護理資源的流動，能夠指導(dǎo)、推進基層醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)的護理服務(wù)，助力分級診療制度建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，促進護士隊伍的規(guī)范化、專業(yè)化、社會化發(fā)展。

　　廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：廣東出臺護士區(qū)域注冊的管理辦法，一是為了緩解護理人員不足的問題。到2017年底，廣東在崗注冊護士30.8萬人，而到2020年，要超過38萬人，缺口近8萬人。實現(xiàn)護士多點執(zhí)業(yè)，能促進有能力、有余力的護士向資源緊缺的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理流動，充分利用護理人員的閑余時間，減輕因護理人員絕對數(shù)量不足造成的影響。

　　二是為了促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉到基層。通過護士區(qū)域注冊，引導(dǎo)護理專家、專科護士從城市大醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動，縮小城鄉(xiāng)之間的護理服務(wù)水平差距。

　　三是為了激發(fā)護理隊伍活力，為資深的護理專家和專科護士提供更廣闊的職業(yè)發(fā)展平臺，充分發(fā)揮其培訓(xùn)指導(dǎo)作用，以提升基層護理人員的能力。

　　問

　　地點多了

　　出事找誰

　　記者：如何理解多點執(zhí)業(yè)的“點”？除了在固定機構(gòu)，護士還可以上門服務(wù)嗎？出現(xiàn)糾紛，多個執(zhí)業(yè)點怎么劃分責(zé)任？

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：護士多點執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)點是指固定的醫(yī)療服務(wù)點，而不是居民住所。如果護士執(zhí)業(yè)點是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對于家庭簽約服務(wù)居民，可根據(jù)評估決定是否提供上門服務(wù)。

　　天津市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：根據(jù)規(guī)定，在天津市進行執(zhí)業(yè)注冊的護士，要確定一個機構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)。其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)，可以是多個。護士依法開展入戶護理服務(wù)的，可以視為該護士執(zhí)業(yè)機構(gòu)的服務(wù)延伸。

　　護士的各個執(zhí)業(yè)機構(gòu)，對護士管理負(fù)主體責(zé)任。在服務(wù)中，多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的護士，如發(fā)生護理不良事件或糾紛，由事發(fā)所在地的執(zhí)業(yè)機構(gòu)和該護士按照相關(guān)法律法規(guī)處理，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。

　　廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：多點執(zhí)業(yè)的“點”，可以理解為護士執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。按目前政策規(guī)定，要依托合法的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，才能提供護士的醫(yī)療護理服務(wù)，包括上門護理服務(wù)。

　　護士上門服務(wù)，主要取決于護士執(zhí)業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是否提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。例如，可以通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，針對需要醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護人員定期或不定期上門提供醫(yī)療護理服務(wù)，或者由醫(yī)院派遣護士上門，開展多項延續(xù)護理服務(wù)。

　　問

　　流動之后

　　會否流失

　　記者：多點執(zhí)業(yè)后，護士會不會成為“斷線風(fēng)箏”，從醫(yī)院流失？護士在醫(yī)院里的服務(wù)質(zhì)量，會受影響嗎？對多點執(zhí)業(yè)的護士，醫(yī)院會不會有看法？

　　北京市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的護士，還是在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)工作，只不過多了工作地點，并沒有離開醫(yī)療系統(tǒng)。多點執(zhí)業(yè)并不是導(dǎo)致護士荒的原因，而是能夠盤活護士資源，最大限度地發(fā)揮護士們的主動性。目前，政策并未強制要求護士要多點執(zhí)業(yè)。北京實施護士電子化注冊，并不是“共享護士”，兩者不能混淆。

　　天津市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：當(dāng)前天津有3.8萬名護士，《天津市護士區(qū)域注冊管理規(guī)定》施行后，在一定程度上會加速護士在天津范圍內(nèi)流動，這其實是倒逼醫(yī)院通過加強內(nèi)部管理、改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、提高薪資待遇和晉升空間，增強護士的職業(yè)歸屬感和職業(yè)價值感，從而留住人才。

　　另外，對于護士來說，新政策也是一種激勵：護士越有能力，獲得的報酬越多，職業(yè)認(rèn)同感也越強。反之，不提高自身能力、服務(wù)質(zhì)量，則可能在競爭中遭到淘汰。

　　廣東省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人：廣東護士區(qū)域注冊管理辦法，于今年5月正式實施。目前，還沒有收到相關(guān)醫(yī)院或地方主管部門關(guān)于護士流失問題的報告。護士區(qū)域注冊允許護士雙向流動，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要積極改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境、不斷提高護士待遇，來留住護士。

　　為了保障醫(yī)療質(zhì)量安全和護士合法權(quán)益，區(qū)域注冊管理辦法對護士和醫(yī)療機構(gòu)都有明確的規(guī)范指引。

　　一是實行多執(zhí)業(yè)機構(gòu)備案制，其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)在與護士簽訂或解除勞務(wù)協(xié)議后的5個工作日內(nèi)，應(yīng)登錄備案系統(tǒng)填報相關(guān)信息。

　　二是明確護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)基本原則，護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵循確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本原則，落實護理工作核心制度。

　　三是明確主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)責(zé)任，包括負(fù)責(zé)護士延續(xù)注冊、職稱晉升及其他技術(shù)準(zhǔn)入等，同時要求主要執(zhí)業(yè)機構(gòu)通過多種方式支持護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不得因護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)影響護士的各項合法權(quán)益。

　　四是執(zhí)業(yè)機構(gòu)應(yīng)明確護士多機構(gòu)執(zhí)業(yè)的勞動待遇，鼓勵其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)通過購買商業(yè)保險等方式，提高多機構(gòu)執(zhí)業(yè)護士的保障水平。