秦巴山區(qū)深處的重慶城口縣，正在遭遇一場難以承受的“塵肺之痛”：在這里，已確診塵肺病農(nóng)民有近3000人，這些青壯年原本是家庭頂梁柱，如今卻因病喪失勞動能力，失去收入來源，醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重，成為新貧困群體。疾病與貧困相互交織，為當(dāng)?shù)孛撠殹l(fā)展帶來沉重壓力，而塵肺病也如同一面“多棱鏡”，折射出社會防治的多重困境。

　　過去頂梁柱，現(xiàn)成貧病人

　　城口縣地處秦巴山國家連片特困地區(qū)，是距離重慶市區(qū)最遠(yuǎn)的一個深度貧困縣。城口農(nóng)民外出務(wù)工，往往進(jìn)入煤礦、金礦等從事采礦工作。作業(yè)環(huán)境差、保護(hù)手段弱，職業(yè)病危害嚴(yán)重。

　　復(fù)興街道友誼社區(qū)農(nóng)民陳偉挖煤20多年，2009年被確診二期塵肺后返鄉(xiāng)，現(xiàn)已出現(xiàn)肺結(jié)核、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。“今年春節(jié)過后，陳偉身體就垮了，一直住院，全靠醫(yī)療器械把命保起。”妻子丁海燕說，現(xiàn)在全家掙錢不夠一個人花，家底被掏空不算，還欠下七八萬元外債。

　　在城口縣，農(nóng)民往往是親朋好友之間互通務(wù)工信息或結(jié)伴外出，因此，患病人群分布相對集中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有三四百人集中患上塵肺病。這些塵肺農(nóng)民年齡大多在30~55歲之間。在塵肺病沒有發(fā)作之前，家庭生活還能維持。但患病后，喪失勞動能力，大額醫(yī)療費用使家庭不堪重負(fù)，因病致貧問題凸顯。

　　廟壩鎮(zhèn)石興村貧困戶袁宗德確診塵肺病已有6年，他告訴記者，塵肺病情進(jìn)入三期后，走路都喘不過氣來，更別說干活了。去年吐了兩次血，人差點就死了。家里沒有收入來源，小孩還要上學(xué)，自己藥費每天要花100多元。一家3口人靠吃低保勉強(qiáng)度日。

　　“塵肺病會引起肺功能逐漸喪失，引發(fā)慢性心臟衰竭。現(xiàn)階段這種疾病沒有好的治愈方法，只能通過口服藥物減輕癥狀。”醫(yī)務(wù)人員說，塵肺病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，如果接受正規(guī)治療，藥品價格較貴，如要服用漢防己甲素片等延緩肺纖維化的藥品，每月藥費就接近2000元，很多人承受不起。

　　一年倆口罩，咋防塵肺病

　　三期塵肺患者黃龍奎，已并發(fā)耐藥性肺結(jié)核。如今的他形體消瘦、面色蠟黃，吐出一個字都很費勁，扶著欄桿上下三層樓要花1個多小時。每天拖著病體去租屋旁小診所吸氧、打針，是一種煎熬……

　　作為一種可防難治的疾病，塵肺病最重要的是源頭防控。但黃龍奎在外打工近10年，也沒有搞清楚規(guī)范化的職業(yè)病防護(hù)到底是個什么樣。“我2009年經(jīng)朋友介紹，進(jìn)入一家鋼廠當(dāng)打爐工，平均一個月工資有四五千元，廠里效益好的時候有6000元。”

　　但有時收入高也伴著高風(fēng)險。“干打爐工，最大的危害是整個車間都彌漫著石英砂粉塵，有時人走近離我只有一兩米遠(yuǎn)，都看不清楚他的樣子。”黃龍奎說，進(jìn)廠時，企業(yè)沒告訴過粉塵有哪些危害，應(yīng)該如何防護(hù)。廠里主要的防護(hù)投入就是口罩。一年發(fā)兩個，上半年一個，下半年一個。

　　記者走訪數(shù)十名塵肺病農(nóng)民后發(fā)現(xiàn)，用人單位對職業(yè)健康不重視，用于改造工藝技術(shù)、改善作業(yè)環(huán)境、提供防護(hù)用品和組織職業(yè)健康檢查等方面投入嚴(yán)重不足。

　　不少農(nóng)民工零工化、短工化等粗放務(wù)工形態(tài)，使用工單位既沒動力也缺壓力去改善用工環(huán)境。葛城街道東方紅二村農(nóng)民陶遠(yuǎn)軒這些年一直在各地干著挖高速公路樁基的活兒。“挖樁基，就要鉆孔、放炮，一天下來全身蓋著一層厚厚的灰，戴口罩也不管用。”陶遠(yuǎn)軒說，挖樁工流動性大，一個項目三四個月完成就要結(jié)賬走人，大家約定俗成，施工中產(chǎn)生任何問題都和包工頭無關(guān)，誰管你有沒有患塵肺的風(fēng)險？

　　有的塵肺患者甚至跌入“塵肺職業(yè)環(huán)境”的螺旋循環(huán)中，難以擺脫。重慶萬州區(qū)的牟之華患上塵肺病已多年，如今還在建筑工地打工，時常與粉塵打交道。“像我這種沒文化缺技術(shù)的，只能下苦力。用工稍微正規(guī)點的企業(yè)，進(jìn)廠時都要體檢，如果讓人知道我有塵肺病，肯定不讓我干啦，誰愿擔(dān)這個風(fēng)險？”牟之華說，建筑工地用工環(huán)境寬松些，自己還能找點活干，才有錢生活、治病。

　　企業(yè)念起“拖字訣”，塵肺患者維權(quán)難

　　由于缺少勞動保障，很多農(nóng)民面對工傷賠償時，陷入維權(quán)無門的尷尬境地。陶遠(yuǎn)軒覺得，患上塵肺病只能自認(rèn)倒霉。從沒有包工頭與他簽過勞動合同，即便工作環(huán)境惡劣，也是你愛來不來，你不來有的是人搶著干。直到2014年發(fā)現(xiàn)患上塵肺病，在沒有得到一分錢補(bǔ)償?shù)那闆r下，才不得不拖著病體返鄉(xiāng)。

　　沿河鄉(xiāng)聯(lián)坪村貧困戶曹先安2006年查出塵肺病后，還繼續(xù)在私人礦井打工8年多。“家里實在太窮了，老婆有慢性病，兒子還要讀書，全家都要靠我。”曹先安說，確診塵肺后，為了不被老板趕走，自己還寫下“保證書”，主動保證不索賠，礦上才允許他繼續(xù)干下去。

　　來自重慶長壽區(qū)的塵肺病人張躍庭的維權(quán)官司一打就是2年，因為拖不起，他不得不返回老家休養(yǎng)，委托律師處理案子。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，塵肺病農(nóng)民維權(quán)難主要包括幾方面：一是沒有勞動合同，用人企業(yè)責(zé)任難追究；二是職業(yè)病診斷、鑒定程序復(fù)雜，不少企業(yè)缺乏工人健康檔案、職業(yè)病接觸史等材料，導(dǎo)致塵肺診斷難、鑒定難；三是塵肺農(nóng)民流動性強(qiáng)，無法舉證究竟哪家用人單位是責(zé)任主體；四是有的企業(yè)倒閉或破產(chǎn)，不少人打贏了官司，也很難拿到賠償。

　　重慶律師白自強(qiáng)一直在幫農(nóng)民工打工傷維權(quán)官司，有著切身感受。“一大攔路虎就是缺乏勞動關(guān)系證明，這相當(dāng)于在工傷維權(quán)起步階段就喪失了主動權(quán)。”白自強(qiáng)說。

　　“當(dāng)前，職業(yè)病職業(yè)史采集是個難點，相關(guān)政策雖有規(guī)定，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)受理后，用工單位不提供職業(yè)病史的，安監(jiān)部門可協(xié)助調(diào)查。但是一些安監(jiān)部門不積極，甚至不回復(fù)。有的回復(fù)了，也不足以滿足診療要求，最后還是一個死結(jié)。”重慶市職業(yè)病防治院主任醫(yī)師劉江風(fēng)告訴記者。

　　塵肺病患者維權(quán)有時會囊括“塵肺病診斷—鑒定—工傷認(rèn)定—傷殘等級評定—司法訴訟”全過程，只要用工單位在其中一個環(huán)節(jié)上提出異議，都會導(dǎo)致整個維權(quán)鏈條阻斷。如果所有程序都窮盡，至少要兩三年。“一些企業(yè)往往念起‘拖字訣’，拖到哪天算哪天。很多農(nóng)民工等不起，不得不降低工傷索賠訴求。”白自強(qiáng)說。

　　整合幫扶資源，提高救助能力

　　近些年，塵肺農(nóng)民大規(guī)模集中出現(xiàn)，成為城口縣扶貧難點。在脫貧攻堅關(guān)鍵期，城口縣在財力緊張的情況下擠出資金，按照塵肺一、二、三期標(biāo)準(zhǔn)，分別給予塵肺患者一次性困難補(bǔ)助1000元、2000元和3000元。

　　此外，城口縣盡力整合資源，對塵肺貧困戶進(jìn)行幫扶。在龍?zhí)镟l(xiāng)倉房村，塵肺患者周福平喪失勞動力，一家人生活全靠妻子打工掙錢。2016年，周福平家被一場大風(fēng)掀翻屋頂，一家4口人只得擠在沒頂?shù)奈堇铮鞍滋鞎裉枴⑼砩峡葱切恰薄榱私鉀Q周家人的現(xiàn)實困難，縣級部門整合危舊房改造資金，幫助他建成新房。

　　據(jù)統(tǒng)計，目前城口縣塵肺病農(nóng)民群體中，近一半屬于二、三期塵肺，病情已發(fā)展到較嚴(yán)重階段。基層醫(yī)務(wù)人員估計，未來5~10年仍是塵肺病發(fā)展的高峰期，應(yīng)統(tǒng)籌資源加大救濟(jì)力度。

　　“要最大限度改善塵肺農(nóng)民生存狀況，單靠城口一縣之力是難以解決的。還需上級部門給予支持，加強(qiáng)針對這一群體的醫(yī)療保障能力。”城口縣衛(wèi)計委副主任徐康建議，將塵肺病納入醫(yī)療扶貧專項救助基金或建立塵肺專項救助基金。對塵肺農(nóng)民在門診購買的輔助性藥品，給予一定比例補(bǔ)助。

　　對深度貧困的塵肺農(nóng)民做一次精準(zhǔn)識別，對確屬因病喪失勞動能力、無生活來源的，納入低保救助范圍，解決基本生活問題。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，為了收治塵肺病農(nóng)民，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不打政策“擦邊球”：對這類病人不診斷為塵肺病，而是結(jié)合臨床出現(xiàn)的肺炎、肺結(jié)核、肺源性心衰等塵肺病并發(fā)癥進(jìn)行治療，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷相關(guān)費用，這樣做其實有很大風(fēng)險。

　　一些基層干部和醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吁，國家有關(guān)部門應(yīng)該針對塵肺病農(nóng)民遭遇的現(xiàn)實困境，抓緊完善相關(guān)政策。對診斷鑒定為塵肺病且認(rèn)定為工傷，但由于沒有參加工傷保險或企業(yè)破產(chǎn)倒閉等原因無法獲得保障的人員，建議將其納入醫(yī)保基金支付范圍；對于已診斷鑒定為塵肺病，但無法找到用人單位確定，不能認(rèn)定為工傷的，相應(yīng)治療費用也應(yīng)納入醫(yī)保基金支付。

　　來源：《半月談內(nèi)部版》2018年第6期

　　半月談記者：徐旭忠 李松

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責(zé)任編輯： 韓家慧