隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，不少患者喜歡通過手機(jī)社交APP，向醫(yī)生咨詢病情——

　　網(wǎng)上問診，究竟靠譜不？

　　“我和女兒說了很多次，千萬到學(xué)校別說你媽媽是醫(yī)生，千萬千萬別給你媽沒事兒找事兒。”在北京一家三級醫(yī)院外科系統(tǒng)工作的張女士說，自從有同學(xué)家長知道自己是醫(yī)生后，經(jīng)常會咨詢她看病的事情。“拜托加號的好說，直接說現(xiàn)在都是網(wǎng)上預(yù)約不能加，人家也能理解。就怕咨詢病情的，經(jīng)常是微信里發(fā)幾句話，就讓我說出個所以然來，而且不分什么科。”

　　隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，不少患者喜歡通過手機(jī)社交APP，向認(rèn)識的醫(yī)生咨詢病情，一些旨在搭建患者與醫(yī)生之間溝通的APP也隨之出現(xiàn)，并引來業(yè)界關(guān)注。那么，網(wǎng)上問診靠譜么？未來發(fā)展如何？

　　網(wǎng)上咨詢節(jié)省了什么？

　　筆者下載了多個在線醫(yī)療平臺，這些平臺不僅能夠提供全國各地各大醫(yī)院醫(yī)生的簡歷、出診等信息，也提供包括特需號在內(nèi)的一定的預(yù)約掛號服務(wù)。

　　在咨詢醫(yī)生選項中，筆者看到有兩種咨詢方式，一種是圖文咨詢方式，即與醫(yī)生進(jìn)行網(wǎng)上對話，醫(yī)生在一定時間內(nèi)回復(fù)，回復(fù)次數(shù)沒有限制，直至“給出明確建議”為止，這樣的“明確建議”包括“用藥”、“康復(fù)方法”、“就診必要說明”等。醫(yī)生會在閑暇時間看到留言后回復(fù)，服務(wù)時限有一定天數(shù)限制，醫(yī)生的回復(fù)比例也被顯示出來。這樣的圖文咨詢形式，以副主任醫(yī)師為例，一般在50~70元不等。

　　另一種咨詢方式則更為直接，即電話咨詢，電話咨詢一般在20分鐘150~300元不等，電話咨詢?yōu)橐淮涡酝ㄔ挘ㄔ挄r間不超過20分鐘。眼睛一直有問題的蘇先生，曾經(jīng)嘗試過兩種咨詢方式。“醫(yī)生回復(fù)的態(tài)度還挺好的，對于我們病人來說，很多時候遇到生病是兩眼一摸黑，連去哪個科都不知道。”蘇先生曾經(jīng)去一家以眼科知名的三甲醫(yī)院看病，結(jié)果掛號時發(fā)現(xiàn)，光眼科就細(xì)分出好幾種小科，“不同專家擅長的分科也不一樣，我又不是學(xué)醫(yī)的，怎么能知道自己到底掛誰的號。”

　　與知道掛哪個醫(yī)生的號相比，更難的是掛上號。“其實(shí)，圖文咨詢一次，價格和現(xiàn)在調(diào)價后的門診掛號差不過，電話咨詢一次，和特需差不多，其實(shí)不管是掛普通號還是特需號，專家也是和你說這么幾句。但關(guān)鍵是，能聯(lián)系上，并且，省去了去北京看病的交通、住宿費(fèi)用，這個費(fèi)用才是真正的看病大頭，而且報銷不了。”蘇先生說。

　　也有人更愿意采取免費(fèi)的“熟人問診”，遇到頭疼腦熱撥打熟悉醫(yī)生的電話，或者在QQ或微信上詢問，這種情況也令許多醫(yī)生感到并不妥當(dāng)。“常常就是寥寥數(shù)語，就讓你做出判斷，但看病真的不是這么看，沒見到人誰也沒法下定論。建議他們?nèi)メt(yī)院掛號，反而經(jīng)常被認(rèn)為‘不夠朋友’。”

　　不是每一種病都適合上網(wǎng)問

　　盡管早就知道可以利用閑暇時間在互聯(lián)網(wǎng)平臺問診賺“外快”，但一名從事耳鼻喉科工作的醫(yī)生還是向筆者坦言了他的顧慮。“我所在的科室，非常依賴現(xiàn)場觀察，沒法依據(jù)患者的描述就做判斷。”

　　不同科室醫(yī)生，因病癥診斷方式不同，對互聯(lián)網(wǎng)問診的態(tài)度也不一樣。有內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生表示，一些內(nèi)科科室問診主要依據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)，比如血液科、內(nèi)分泌科等，如果患者之前已經(jīng)有檢查數(shù)據(jù)，是有助于做出判斷的，但外科系統(tǒng)則不然。“中醫(yī)將就望聞問切，西醫(yī)將就視觸叩聽，即便現(xiàn)在有了各種檢測儀器，還是講究和患者面對面交流、觀察、觸摸，外科系統(tǒng)還是不能簡單通過患者描述來判斷病情。比如患者說肚子疼，那么哪里疼，他根本說不準(zhǔn)，不同的痛點(diǎn)、痛感意味著不同的病情可能。”有醫(yī)生如是說，“有的病人是會上傳之前拍的片子，數(shù)據(jù)等，但并不意味著這些就足夠了。”

　　筆者在多家在線醫(yī)療平臺上，也發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象，個別內(nèi)科系統(tǒng)知名醫(yī)生問診次數(shù)非常多，有的甚至已經(jīng)達(dá)到四、五位數(shù)，但同醫(yī)院外科系統(tǒng)的同年齡段專家問診次數(shù)卻在兩位數(shù)徘徊，且登錄時間已在多日之前。如果將平臺上參與網(wǎng)上問診的醫(yī)生名單與醫(yī)院名單相對比，可以發(fā)現(xiàn)年輕醫(yī)生多，特別是主治醫(yī)師和新晉的副主任醫(yī)師，但科室?guī)ь^人相對較少，后者往往不僅負(fù)責(zé)醫(yī)療工作，還要兼顧教學(xué)和科研，閑暇時間更少。

　　醫(yī)生做出病情判斷和診療方案，不只依賴見面診斷，也依賴各種檢測情況。“從表面上看他是哪里不舒服，但全面的檢查有助于找出真正的病根在哪里，也有助于做出合適的診療方案。”在北京的一家三級醫(yī)院心內(nèi)科門診室，醫(yī)生向筆者展示如何操作診療所用的電腦系統(tǒng)。“除非重大疾病，病人通常都在定點(diǎn)醫(yī)院看病，所以他之前的就診記錄是存在系統(tǒng)里的，他曾經(jīng)得過什么病，對什么過敏，開過什么藥，一覽無余。但是，這些信息網(wǎng)上問診的一方并不掌握。”

　　任何網(wǎng)上建議都不能代替見面診斷

　　儲存在醫(yī)院電腦系統(tǒng)內(nèi)的診療信息，對于醫(yī)生之外的人是保密狀態(tài)的，因為病情屬于病人隱私。但是，在互聯(lián)網(wǎng)診療平臺上，病人同樣需要填寫詳細(xì)信息，這些信息能否保密，是病人關(guān)注的焦點(diǎn)。除此之外，圖文咨詢的效果，也是很多病人的關(guān)注點(diǎn)。“如何保證和我對話的，就是最針對我病情的醫(yī)生呢？”事實(shí)上，在現(xiàn)實(shí)操作中，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺“搭個橋”，最終選擇實(shí)地去醫(yī)院找相應(yīng)醫(yī)生看病者也不在少數(shù)。

　　根據(jù)原國家衛(wèi)計委在2014年8月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》，“地方各級衛(wèi)生計生行政部門要將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段積極推進(jìn)”。

　　但是，這樣的遠(yuǎn)程醫(yī)療并非是“患者對接醫(yī)生”，而是“醫(yī)生對接醫(yī)生”，即“一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)（邀請方）邀請其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（受邀方），運(yùn)用通訊、計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（以下簡稱信息化技術(shù)），為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持”。并且，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療需要有一定的條件限制，并且患者的醫(yī)學(xué)處置權(quán)并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，還在“邀請方”手中，對于受邀方的意見是“參考”。

　　網(wǎng)上問診得到的醫(yī)師回復(fù)，同樣只能作為“建議”，在一家知名在線診療平臺，筆者發(fā)現(xiàn)網(wǎng)頁的最下端有這樣一段話，以較小的字體呈現(xiàn)，即“任何關(guān)于疾病的建議都不能替代執(zhí)業(yè)醫(yī)師的面對面診斷。所有門診時間僅供參考，最終以醫(yī)院當(dāng)日公布為準(zhǔn)。網(wǎng)友、醫(yī)生言論僅代表其個人觀點(diǎn)，不代表本站同意其說法，請謹(jǐn)慎參閱，本站不承擔(dān)由此引起的法律責(zé)任”，但是，如果網(wǎng)友并未將網(wǎng)頁拉到最底端，是看不到這段文字的。

【糾錯】

責(zé)任編輯： 郝多